<\/p>\n\n\n\n
G\u00d6TEBORG.<\/strong> En ny rapport fr\u00e5n G\u00f6teborgs Stads F\u00f6rvaltning f\u00f6r funktionsst\u00f6d visar \u00e5terkommande och f\u00f6rvaltnings\u00f6vergripande brister i hur avvikelser och lex Sarah har hanterats under \u00e5ren 2023\u20132025.<\/p>\n\n\n\n Rapporten, daterad den 3 september 2026, har tagits fram p\u00e5 uppdrag av n\u00e4mnden f\u00f6r funktionsst\u00f6d. Bakgrunden \u00e4r bland annat en extern granskning som genomf\u00f6rdes efter att allvarliga brister och missf\u00f6rh\u00e5llanden hade uppm\u00e4rksammats p\u00e5 ett av kommunens boenden under 2025.<\/p>\n\n\n\n Kartl\u00e4ggningens slutsats \u00e4r tydlig. Problemen handlar inte bara om enstaka verksamheter eller enskilda chefer. F\u00f6rvaltningen beskriver sj\u00e4lv bristerna som \u201d\u00e5terkommande, f\u00f6rvaltnings\u00f6vergripande och i flera delar strukturella\u201d<\/strong>. Problemen finns bland annat inom rutiner, uppf\u00f6ljning, \u00e5terkoppling, kompetens, IT-system och hanteringen av lex Sarah.<\/p>\n\n\n\n Den mest uppseendev\u00e4ckande uppgiften g\u00e4ller lex Sarah.<\/p>\n\n\n\n N\u00e4r en avvikelse bed\u00f6ms kunna vara ett missf\u00f6rh\u00e5llande eller inneb\u00e4ra en p\u00e5taglig risk f\u00f6r missf\u00f6rh\u00e5llande ska ansvarig chef informera socialt ansvarig samordnare, SAS. SAS ansvarar sedan f\u00f6r bed\u00f6mning och utredning och beslutar p\u00e5 delegation om \u00e4rendet ska anm\u00e4las till Inspektionen f\u00f6r v\u00e5rd och omsorg, IVO.<\/p>\n\n\n\n Men kartl\u00e4ggningen visar att en betydande del av rapporterna aldrig kom dit.<\/p>\n\n\n\n Under 2023 registrerades 639 rapporter som lex Sarah. 275, motsvarande 43 procent, skickades inte till SAS.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Under 2024 registrerades 725. 343, eller 47 procent, skickades inte vidare.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Under 2025 registrerades 668. 244, eller 37 procent, n\u00e5dde inte SAS.<\/strong> Rapporten anger samtidigt att det finns en viss felmarginal i siffrorna.<\/p>\n\n\n\n Det inneb\u00e4r sammanlagt 862 rapporter under tre \u00e5r<\/strong> som enligt kartl\u00e4ggningens tabell inte skickades till SAS.<\/p>\n\n\n\n Konsekvensen beskrivs uttryckligen i rapporten: alla rapporterade lex Sarah blev d\u00e4rmed inte f\u00f6rem\u00e5l f\u00f6r bed\u00f6mning och utredning enligt den g\u00e4llande processen.<\/p>\n\n\n\n Problemet \u00e4r dessutom \u00e4ldre \u00e4n den granskade perioden. SAS hade enligt rapporten gjort kontroller av 2021 och delar av 2022 som visade motsvarande brister.<\/p>\n\n\n\n En f\u00f6rklaring som pekas ut \u00e4r sj\u00e4lva konstruktionen av rutinen.<\/p>\n\n\n\n N\u00e4r en avvikelse markerats som lex Sarah skickades ingen automatisk notifiering till SAS. I st\u00e4llet var systemet beroende av att ansvarig chef manuellt skickade avvikelsenumret via e-post. Om det steget uteblev riskerade rapporten att inte komma vidare.<\/p>\n\n\n\n F\u00f6rvaltningen har beg\u00e4rt att systemleverant\u00f6ren ska inf\u00f6ra automatisk notifiering. Enligt rapporten planeras funktionen f\u00f6rst till en senare systemversion, med planerat inf\u00f6rande under 2027<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Kartl\u00e4ggningen pekar \u00e4ven p\u00e5 ett annat problem: underrapportering<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Vid f\u00f6rb\u00e4ttringsdialoger och f\u00f6rdjupade egenkontroller konstaterades att vissa verksamheter rapporterade f\u00e5 avvikelser i f\u00f6rh\u00e5llande till de risker som hade identifierats.<\/p>\n\n\n\n Det framkom ocks\u00e5 bristande kunskap om vad som ska rapporteras som avvikelse och vad som omfattas av lex Sarah. Dessutom uppgav verksamheter os\u00e4kerhet kring rutinerna och i vissa fall oro f\u00f6r negativa konsekvenser<\/strong>. Enligt rapporten kan detta bidra till underrapportering.<\/p>\n\n\n\n Det \u00e4r en viktig formulering. Rapporten sl\u00e5r inte fast vilka negativa konsekvenser medarbetare varit r\u00e4dda f\u00f6r eller att n\u00e5gon faktiskt utsatts f\u00f6r repressalier. Men den konstaterar att s\u00e5dan oro f\u00f6rekommer och kan p\u00e5verka viljan att rapportera.<\/p>\n\n\n\n Problemen slutar inte n\u00e4r en avvikelse v\u00e4l har rapporterats.<\/p>\n\n\n\n Interna och externa granskningar visar enligt rapporten att den fortsatta hanteringen ofta brister. Det kan dr\u00f6ja innan en utredning p\u00e5b\u00f6rjas och innan \u00e4renden avslutas. Dokumentationen av utredningar och av vilka \u00e5tg\u00e4rder som genomf\u00f6rts eller planerats beskrivs ocks\u00e5 som ofta bristf\u00e4llig.<\/p>\n\n\n\n F\u00f6rvaltningens egen process saknar dessutom tydliga tidsgr\u00e4nser. Det framg\u00e5r inte tydligt hur snabbt en avvikelse ska registreras, n\u00e4r utredningen ska starta eller inom vilken tid \u00e4rendet ska avslutas och f\u00f6ljas upp.<\/p>\n\n\n\n \u00c5r 2025 registrerades totalt 14 794 avvikelser<\/strong>. N\u00e4r statistiken togs fram under f\u00f6rsta kvartalet 2026 var 18 procent fortfarande inte avslutade. Rapporten p\u00e5pekar dock att detta delvis beror p\u00e5 att avvikelser fr\u00e5n slutet av 2025 \u00e4nnu inte hunnit f\u00e4rdigbehandlas.<\/p>\n\n\n\n Rapporten riktar ocks\u00e5 kritik mot m\u00f6jligheten att anv\u00e4nda avvikelserna f\u00f6r att uppt\u00e4cka \u00e5terkommande problem.<\/p>\n\n\n\n Treserva inneh\u00e5ller ett stort antal kategorier och valm\u00f6jligheter. Liknande h\u00e4ndelser kan d\u00e4rf\u00f6r registreras p\u00e5 olika s\u00e4tt. Det p\u00e5verkar enligt kartl\u00e4ggningen statistikens j\u00e4mf\u00f6rbarhet och tillf\u00f6rlitlighet och g\u00f6r det sv\u00e5rare att identifiera m\u00f6nster.<\/p>\n\n\n\n Det \u00e4r s\u00e4rskilt betydelsefullt eftersom avvikelser inte bara ska arkiveras som \u00e4nnu en administrativ h\u00f6g i kommunens digitala k\u00e4llare. De ska anv\u00e4ndas f\u00f6r att f\u00f6rst\u00e5 varf\u00f6r n\u00e5got g\u00e5tt fel och f\u00f6rhindra att det h\u00e4nder igen.<\/p>\n\n\n\n Men rapporten konstaterar att avvikelser endast i begr\u00e4nsad omfattning analyseras utifr\u00e5n orsaker, m\u00f6nster och risker. Det saknas ocks\u00e5 i flera fall systematik f\u00f6r att f\u00f6lja upp vilka \u00e5tg\u00e4rder som genomf\u00f6rts och vilken effekt de f\u00e5tt.<\/p>\n\n\n\n Kartl\u00e4ggningen hittar ocks\u00e5 problem i samarbetet mellan kommunen och V\u00e4stra G\u00f6talandsregionen.<\/p>\n\n\n\n Avvikelser beh\u00f6ver hanteras parallellt i b\u00e5de MedControl Pro och kommunens eget verksamhetssystem, vilket f\u00f6rsv\u00e5rar en sammanh\u00e5llen uppf\u00f6ljning. Hanteringen \u00e4r dessutom beroende av en utsedd funktion som vidarebefordrar \u00e4renden mellan organisationerna, n\u00e5got rapporten beskriver som en s\u00e5rbarhet och risk f\u00f6r flaskhalsar.<\/p>\n\n\n\n M\u00e5nga av dessa avvikelser handlar om brister i handl\u00e4ggning, samordnad individuell plan, SIP, och informations\u00f6verf\u00f6ring. Brister i kommunikationen kan enligt rapporten leda till f\u00f6rdr\u00f6jda insatser, bristande kontinuitet och oklar ansvarsf\u00f6rdelning.<\/p>\n\n\n\n Samtidigt minskade bemanningen inom SAS p\u00e5 grund av personalavg\u00e5ngar och sjukfr\u00e5nvaro. Antalet \u00e4renden som kunde utredas blev f\u00e4rre \u00e4n antalet som kom in och en utredningsskuld<\/strong> byggdes upp.<\/p>\n\n\n\n SAS tvingades d\u00e4rf\u00f6r prioritera de mest allvarliga \u00e4rendena samtidigt som v\u00e4ntetiderna \u00f6kade. Under 2026 f\u00f6rst\u00e4rktes organisationen och fr\u00e5n april fanns \u00e5tta SAS i tj\u00e4nst, tre fler \u00e4n tidigare.<\/p>\n\n\n\n F\u00f6rvaltningen har nu en plan f\u00f6r de lex Sarah-rapporter fr\u00e5n 2024 och 2025 som inte hade skickats vidare. M\u00e5ls\u00e4ttningen enligt rapporten \u00e4r att samtliga ska vara hanterade under h\u00f6sten 2026.<\/p>\n\n\n\n Det kanske mest centrala i rapporten \u00e4r att f\u00f6rvaltningen sj\u00e4lv inte beskriver problemen som isolerade misstag.<\/p>\n\n\n\n I analysen konstateras att bristerna finns inom processer, st\u00f6dmaterial, utbildning, IT-system, uppf\u00f6ljning, statistik och lex Sarah. Problemen anses d\u00e4rf\u00f6r handla om hur f\u00f6rvaltningen som helhet styr, st\u00f6djer och f\u00f6ljer upp avvikelsearbetet.<\/p>\n\n\n\n Rapporten lyfter s\u00e4rskilt lex Sarah-hanteringen som allvarlig och konstaterar att bristerna har p\u00e5verkat f\u00f6ruts\u00e4ttningarna f\u00f6r en s\u00e4ker och skyndsam hantering<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n F\u00f6rvaltningen har nu p\u00e5b\u00f6rjat flera \u00e5tg\u00e4rder. Bland annat ska utbildningen f\u00f6rb\u00e4ttras, antalet SAS har ut\u00f6kats, egenkontroller har inf\u00f6rts och processen ska f\u00f6renklas. Man vill ocks\u00e5 inf\u00f6ra tydligare tidsramar och f\u00f6rb\u00e4ttra m\u00f6jligheten att analysera och f\u00f6lja upp avvikelser.<\/p>\n\n\n\n Men rapportens kanske tyngsta besked ligger i siffrorna: under tre \u00e5r registrerades 2 032 rapporter som lex Sarah. Av dessa skickades 862, cirka 42 procent, inte vidare till SAS<\/strong> enligt rapportens sammanst\u00e4llning.<\/p>\n\n\n\n Det \u00e4r en brist som g\u00e5r rakt in i k\u00e4rnan av lex Sarah-systemets funktion: att misst\u00e4nkta missf\u00f6rh\u00e5llanden och risker ska uppt\u00e4ckas, bed\u00f6mas, utredas och anv\u00e4ndas f\u00f6r att f\u00f6rhindra att m\u00e4nniskor drabbas igen. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Ny kartl\u00e4ggning visar omfattande och strukturella brister inom F\u00f6rvaltningen f\u00f6r funktionsst\u00f6d. Under tre \u00e5r skickades 862 rapporter som markerats som lex Sarah aldrig vidare till socialt ansvarig samordnare f\u00f6r bed\u00f6mning och utredning. G\u00d6TEBORG. En ny rapport fr\u00e5n G\u00f6teborgs Stads F\u00f6rvaltning f\u00f6r funktionsst\u00f6d visar \u00e5terkommande och f\u00f6rvaltnings\u00f6vergripande brister i hur avvikelser och lex Sarah har hanterats […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":191,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[6,7],"tags":[],"class_list":["post-190","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-forvaltningen-for-funktionsstod","category-granskning"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/190","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=190"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/190\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":192,"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/190\/revisions\/192"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/191"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=190"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=190"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/muteborg.se\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=190"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}862 lex Sarah-rapporter skickades inte vidare<\/h2>\n\n\n\n
Systemet var beroende av ett mejl fr\u00e5n chefen<\/h2>\n\n\n\n
Oro f\u00f6r negativa konsekvenser kan ha p\u00e5verkat rapporteringen<\/h2>\n\n\n\n
Avvikelser utreds sent och dokumentationen brister<\/h2>\n\n\n\n
Sv\u00e5rt att se m\u00f6nster i tusentals avvikelser<\/h2>\n\n\n\n
Brister \u00e4ven i samarbetet med sjukv\u00e5rden<\/h2>\n\n\n\n
Utredningsskuld v\u00e4xte hos SAS<\/h2>\n\n\n\n
F\u00f6rvaltningen: problemen \u00e4r strukturella<\/h2>\n\n\n\n
Jimmy Steffensen <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n